【家庭醫(yī)生在線】一個切口完成取腎拆瘤和植腎 中山一院腎移植團隊又創(chuàng)新了！
腎臟長了動脈瘤，普通外科手術又無法直接剝離，如果不切除，動脈瘤無法通過藥物控制，不僅會引起高血壓、累及對側腎臟，持續(xù)下去動脈瘤不斷長大，隨時有爆掉的危險，怎么辦呢？在以往，為了保命，簡單粗暴的方法只能把長瘤的腎臟切除掉了，這樣患者的命是保住了，但只剩下一個腎臟，日后的生活質量會大受影響。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展到可以將腎臟移出體外，把瘤子摘除后，再植回體內。
近日，中山大學附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團隊就實施了這樣一例手術。而且，此次手術還首創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側半月線切口取腎的手術方式，區(qū)別傳統(tǒng)開刀手術需要兩個刀口，實現(xiàn)了同一切口既取腎又植腎，大大減少了手術創(chuàng)傷，加速了患者的康復。
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左至右 中山一院腎移植科李軍副教授、邱江教授、吳成林副教授
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“不定時炸彈”累及5條腎臟分支動脈
患者許先生前一段時間，發(fā)現(xiàn)血壓升高，便去醫(yī)院檢查身體，無意中發(fā)現(xiàn)腎上長了個動脈瘤。該動脈瘤長的位置有些特殊，在腎動脈分叉的地方，累及到了5條腎臟分支動脈。
確診后，醫(yī)生告訴許先生，如果沒有其他不舒服的話，也可以先觀察。但一想到這個“不定時炸彈”隨時可能破裂引起大出血，許先生便夜不能寐。
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紅圈內為動脈瘤長在腎臟的位置
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邱江教授介紹，對于這種分支部位的動脈瘤，位置比較特殊，微創(chuàng)介入手術雖然創(chuàng)傷小，但是無法將動脈瘤完整切除，只能選擇開刀手術方式。傳統(tǒng)開刀手術方式是經(jīng)過腰部或者上腹部切口先將腎臟取下來，在離體狀態(tài)下切除動脈瘤，重建腎血管后再移植回髂窩處。這樣就需要兩個切口才能完成手術，且兩個切口總計長達約30厘米，創(chuàng)傷較大。為了減少手術創(chuàng)傷，中山一院腎移植團隊邱江教授、李軍副教授、吳成林副教授決定改良手術方案。
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邱江教授用腎動脈瘤實體模型介紹患者情況
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3D打印重建腎動脈瘤實體模型，精準設計手術方案
在充分討論了許先生的病情特點后，團隊決定采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術方式聯(lián)合下腹半月線切口取出腎臟，同時利用其自體的髂內動脈在體外修復腎動脈，然后再經(jīng)同一切口將腎臟植入體內。這樣一個切口才8厘米，能極大的減少手術創(chuàng)傷，同時達到手術效果。手術團隊還利用了先進的3D打印技術重建了腎動脈瘤實體模型，精準設計手術方案，將風險降至最低。
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3D打印技術重建腎動脈瘤實體模型
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手術當天，腎移植團隊進行了腎臟和自體髂內動脈段切取、離體動脈瘤切除、五支腎動脈分支重建、自體腎移植四個步驟，歷時7個小時完成手術。術后第一天，許先生便可以下床活動，第三天擺脫降壓藥，血壓完全恢復正常，術后七天傷口愈合出院，僅在下腹留下一個手術傷口。術后彩超和腎功能提示自體移植腎臟功能完全恢復。
首創(chuàng)新術式，同一切口實現(xiàn)取腎和植腎
經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側半月線切口取腎是中山一院腎移植科邱江教授團隊首創(chuàng)的取腎方式。相較于傳統(tǒng)取腎方式，新術式優(yōu)勢明顯，完全避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷，符合微創(chuàng)原則，另外，通過同一切口可以完成取腎和植腎兩個大手術，無需經(jīng)過腹腔，避免了疊加損傷。
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傳統(tǒng)手術方式有兩個切口
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此次創(chuàng)新手術患者僅有一個下腹手術傷口
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據(jù)悉，邱江教授團隊的創(chuàng)新成果已在中華泌尿外科雜志上發(fā)表。該手術方式應用于自體腎移植的適應癥十分廣泛，包括輸尿管損傷如脫套傷、狹窄、壞死、缺如、閉鎖，腎血管病變如動脈瘤、狹窄等，還適用于腫瘤過大而無法保留腎臟的腎腫瘤等。
